Дневник питания и гликемии при беременности. Гестационный диабет. Диета при ГСД у беременных

Это повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) не более 5,0 ммоль/л, Через 1 час после еды не более 7,0 ммоль/л.

А после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час < 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.

Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.

Что нужно знать о гестационном сахарном диабете.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) - это заболевание, впервые выявленное во время беременности и, как правило, проходящее после родов, характеризующееся повышением уровня сахара в крови (гипергликемией).

В связи с физиологическими изменениями в обмене веществ у женщины в этот период, любая беременность сама по себе, является фактором риска развития гестационного сахарного диабета. Особенно, если беременность многоплодная или после ЭКО, а избыточный вес до беременности и большая прибавка во время нее повышают риск развития ГСД.Во второй половине беременности потребность организма в инсулине возрастает из-за того, что некоторые гормоны беременности блокируют его действие. Иногда случается так, что поджелудочная железа не может выработать достаточно инсулина. Тогда лишний сахар не удаляется из крови, а остается в ней в большом количестве. Из крови матери глюкоза через плаценту попадает в кровь плода, поэтому, гипергликемия матери приведет к развитию гипергликемии плода. Поджелудочная железа плода стимулируется, вырабатывая повышенное количество инсулина, с последующим формированием инсулинорезистентности (снижение чувствительности к инсулину), которая влияет на развитие диабетических изменений у ребенка. Так же это может приводить к осложнениям в родах, дыхательным расстройствам, гипогликемии (пониженному уровню глюкозы) после рождения, желтухе новорожденных. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода . Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения

Если у Вас выявили ГСД, то э то не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора - глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови - см. инструкцию к прибору).

Нормы сахара крови для беременных : утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды - меньше 7,0 ммоль/л.

Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар.

Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

Диета - самое главное в лечении ГСД

Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
Любые сахарозаменители , например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») - запрещены для беременных и кормящих грудью,
Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 - 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.

2. Физические нагрузки . Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

3. Дневник самоконтроля , в который Вы записываете:

сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном - ежедневно,
все приемы пищи (подробно) - ежедневно,
кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче - например, «Урикет», «Кетофан») - ежедневно,
артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) - ежедневно,
шевеления плода - ежедневно,
массу тела - еженедельно.

Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу ).
Не бойтесь назначения инсулина. Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда матери, он назначается для сохранения ее полноценного здоровья, а малыш останется здоровым и не узнает о применении матерью инсулина - последний не проходит через плаценту.

РОДЫ и ГСД:

Срок и способ родов определяется индивидуально для каждой беременной женщины Не позднее 38 недель беременности акушер-гинеколог проводит заключительное обследование мамы и ребенка и обсуждает с пациенткой перспективы родов. Пролонгирование беременности более 40 недель при ГСД опасно, плацента имеет мало резервов и может не выдержать нагрузки в родах, поэтому более ранние роду предпочтительны. Гестационный сахарный диабет сам по себе НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения.

ГСД после родов:

соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов : натощак 3,3 - 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
через 6-12 недель после родов - консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине, перенесшей ГСД необходимо:
- соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,
- расширять физическую активность,
- планировать последующие беременности,
у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

При обнаружении ГСД, больным необходимо полностью отказаться от употребления:

всех сладких продуктов (это касается как сахара, так и меда, мороженого, сладких напитков и тому подобного);
белого хлеба, сдобной выпечки и любых мучных продуктов (в том числе и макарон);
манных круп;
полуфабрикатов;
копченостей;
продуктов фаст-фуда;
еды быстрого приготовления;
фруктов, содержащих большое количество калорий;
лимонадов, соков в пакетах;
жирного мяса, холодца, сала;
консервов, вне зависимости от их вида;
алкоголя;
какао;
хлопьев, диетических хлебцев;
всех бобовых;
сладких йогуртов.

Также придется существенно ограничить употребление:

картофеля;
сливочного масла;
куриных яиц;
выпечки из несдобного теста.
Продукты из перечня запрещенных, должны быть полностью исключены из рациона. Даже небольшое их потребление может привести к негативным последствиям. Картофель, сливочное масло, яйца и выпечку из несдобного теста разрешено употреблять в очень ограниченных количествах

Что можно кушать беременным женщинам при гестационном сахарном диабете? Вышеупомянутые продукты можно заменить:

твердыми сырами;
кисломолочным творогом;
натуральными йогуртами;
жирными сливками;
морепродуктами;
зелеными овощами (морковь, тыкву, свеклу, в отличие от огурцов, лука и капусты, необходимо потреблять в ограниченных количествах);
грибами;
соей и продуктами, изготовленными из нее (в небольших количествах);
томатным соком;
чаем.

Существует несколько вариантов диет, которые можно соблюдать при гестационном СД, но низкоуглеводная диета исключается.

Это связано с тем, что при недостаточном поступлении углеводов из продуктов питания, организм начнет сжигать жировой запас для получения энергии.

В рацион обязательно нужно включать следующие продукты:

цельнозерновой хлеб;
любые овощи;
бобовые;
грибы;
крупы - предпочтительно пшённая, перловая, овсяная, гречневая;
нежирные сорта мяса;
рыба;
куриные яйца - 2-3 шт./нед.;
молочные продукты;
кислые фрукты и ягоды;
растительные масла.

В большинстве случаев врачи предписывают своим пациентам рацион, содержащий большее количество углеводов и умеренное - белков. Предпочтение отдается ненасыщенным жирам, употребление которых, впрочем, тоже необходимо ограничить. Насыщенные жиры полностью исключаются из рациона.

Примерное меню для беременных с гестационным диабетом:

	Первый вариант	Второй вариант	Третий вариант

Содержание

Беременность – это период повышенных нагрузок на внутренние органы женщины. В это время могут декомпенсироваться хронические патологические процессы или возникнуть новые. Одним из таких заболеваний является гестационный диабет (ГСД), который не представляет особой угрозы будущей матери, но при отсутствии терапии негативно сказывается на внутриутробном развитии ребенка, повышает риск ранней младенческой смертности.

Что такое гестационный сахарный диабет

Из-за гормонального дисбаланса в период беременности может развиться особая форма сахарного диабета – гестационная. Такая патология в акушерстве диагностируется примерно у 4% женщин. Чаще повышение уровня глюкозы в крови наблюдается у пациенток в возрасте до 18 или после 30 лет. Как правило, признаки сахарного диабета гестационного типа возникают на 2–3 триместре беременности. Симптоматика заболевания полностью исчезает самостоятельно после рождения ребенка. Иногда патология остается у женщин и после родов, являясь причиной развития сахарного диабета 2 типа.

Причины развития

Учеными достоверно не выяснен механизм развития гестационного диабета. Предполагается, что нарушение толерантности организма к глюкозе начинается из-за блокировки гормонами продукции нужного количества инсулина. В большинстве случаев поджелудочная железа во время беременности выбрасывает дополнительные порции инсулина в кровь. Если организм женщины не вырабатывает его нужное количество, то происходит снижение синтеза гликогена, что становится основным фактором развития гестационного диабета.

В группу риска формирования патологии попадают пациентки, испытывающие пристрастие к курению, употреблению наркотических веществ и алкогольных напитков. Отягощающими факторами являются: многоводье в анамнезе, мертворождение, крупный плод, избыточная масса тела до беременности. Другие причины развития заболевания:

наследственность;
синдром поликистозных яичников;
аутоиммунные заболевания;
вирусные инфекции, перенесенные на ранних сроках беременности.

Симптомы

Сахарный диабет беременных выражается умеренно, проявляясь во 2 или 3 триместре. Чрезмерное увеличение массы тела женщины, кожный зуд, чувство жажды, повышение суточного диуреза встречаются не только при гестационном типе заболевания, поэтому для постановки диагноза требуются лабораторные исследования. Главный признак патологии – увеличение концентрации глюкозы в крови. Помимо вышеперечисленных симптомов, пациентки жалуются на быстро возникающую усталость, снижение аппетита.

Признаком развития ГСД со стороны плода становится быстрый прирост его массы, избыточное отложение жировой клетчатки, неправильные пропорции частей тела. У беременной повышение уровня глюкозы может спровоцировать следующие состояния:

нечеткость зрения;
хроническую усталость;
сухость во рту;
рецидив ранее перенесенных инфекционных заболеваний;
обильное и учащенное мочеиспускание.

Последствия сахарного диабета при беременности

Для женщины гестационный сахарный диабет опасен поздним токсикозом, высоким артериальным давлением и отеками во время беременности. Декомпенсация ГСД иногда является причиной наступления перинатальной смерти. Основные последствия заболевания для матери:

гипертрофия β-клеток поджелудочной железы;
внутриутробная гибель плода;
нарушения углеводного обмена;
макросомия плода;
диспластическое ожирение;
гепатомегалия;
преждевременное родоразрешение;
повреждение родовых путей;
рецидивирующие инфекции мочевых путей;
гестоз;
преэклампсия и эклампсия;
грибковые поражения слизистых оболочек.

Клинические наблюдения указывают на то, что в подавляющем большинстве ГСД проходит сразу после родов. Когда отходит плацента, которая является самым гормонопродуцирующим органом, у беременной нормализуется сахар в крови. Пока женщина находится в стационаре, врачи продолжают контролировать уровень глюкозы. Чтобы выявить остаточные нарушения углеводного обмена и проанализировать, грозит ли пациентке диабет в дальнейшем, ей необходимо через 2 месяца после родов повторно сдать глюкозотолерантный тест.

Для ребенка

Опасность для формирующегося плода зависит от степени компенсации ГСД, Самые серьезные осложнения наблюдаются при некомпенсированном сахарном диабете. Влияние на ребенка выражается в следующем:

Пороки развития плода на ранних сроках беременности. Поскольку при малом сроке поджелудочная железа ребенка еще не сформирована, то на материнский орган приходится двойная нагрузка. Нарушение его функциональности из-за высокого уровня глюкозы приводит к незрелости дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем малыша, внутриутробной гипоксии.
Неконтролируемый уровень сахара приводит к диабетической фетопатии. Избыток глюкозы, проникающей через плаценту в неограниченном количестве, откладывается в виде жира. Из-за этого происходит ускоренный рост плода, наблюдается диспропорция частей его тела: маленькие конечности, большой живот, увеличенные сердце, печень.
После перевязывания пуповины у новорожденного нарушается поступление избытка глюкозы, резко снижается ее концентрация, наступает гипогликемия. Это приводит к нарушению психического развития, неврологическим расстройствам.
После рождения у детей имеется повышенный риск развития сахарного диабета и ожирения с признаками метаболического синдрома. Ребенок часто рождается с увеличенной поджелудочной железой, нарушением метаболизма липидов, излишком жира.

Диагностика

При первичном обращении к врачу беременной обязательно нужно сдать анализ крови на сахар. Если при глюкозе натощак показатель составляет выше 7 ммоль/л, а гликированный гемоглобин превышает 6,5%, то у женщины высока вероятность сахарного диабета. Диагноз считается установленным, если плохие показатели крови сочетаются у беременной с гипогликемией. Оптимальное время для проведения скрининга на диабет – с 24 по 28 неделю. В этот период для диагностики используют глюкозотолерантный тест.

Суть его заключается в заборе венозной крови натощак для измерения глюкозы, а потом после нагрузки быстрыми углеводами спустя 60 и 120 минут. В качестве углеводов используют 82,5 г моногидрата глюкозы и 75 г ангидрита глюкозы, которые растворяют в стакане теплой воды, после чего дают выпить беременной. Для диагностирования гестационного диабета хватает результата глюкозотолерантного теста, поскольку он точно описывает скорость усвоения сахара из крови беременной.

Если концентрация глюкозы в крови натощак меньше 5,1, через 1 час – 10,0, а через 2 часа не выше 8,5 ммоль/литр – это норма. При развитии гестационного диабета показатели будут: от 5,1 до 6,9 ммоль/литр натощак, через 1 час – выше 8,5, а через 2 часа – от 8,5 до 11 ммоль/литр. Состояния, при которых рекомендуется отложить проведение глюкозотолерантного теста:

токсикоз;
инфекция или острое воспаление тканей и органов;
патологии ЖКТ, нарушающие всасываемость глюкозы.

Как снизить сахар при беременности

Диагностирование ГСД во время ожидания ребенка – это не повод для паники. Если лечение начать вовремя, регулярно посещать врача, соблюдать назначенную терапию, то можно избежать осложнений для матери и младенца, исключить развитие сахарного диабета в дальнейшем. Наблюдение пациентки одновременно ведут гинеколог и эндокринолог. Беременной с ГСД до 29 недели нужно посещать врачей 2 раза/месяц, затем еженедельно. Для нормализации глюкозы назначают умеренные физические нагрузки и диету. В некоторых случаях применяют инсулинотерапию.

Сахароснижающие лекарственные средства во время беременности запрещены, поэтому назначается инсулин в виде инъекций. Режим инсулинотерапии врач выбирает по данным дневника самоконтроля, который пациентка с ГСД ведет самостоятельно: ежедневно отмечает сахар в крови, измеренный глюкометром, наличие кетонов в моче, давление, активность плода, вес, меню, содержание углеводов в нем. Как правило, длительного действия инсулин при гестационном диабете беременных не нужен, поскольку женщине хватает собственного гормона.

При ГСД колют только короткий или ультракороткий пептидный гормон. Уколы инсулина вводятся подкожно специальными дозаторами или шприцами-ручками одноразового использования. В качестве вспомогательного лечения врачами могут быть назначены препараты для микроциркуляции фетоплацентарной недостаточности и витаминно-минеральные комплексы. После родов инсулинотерапию сразу отменяют, привыкания она не вызывает.

Диета

Основное лечение гестационного сахарного диабета у беременных – это диета, при назначении которой учитывается вес женщины, ее физическая активность. Диетотерапия включает в себя коррекцию питания, состава и калорийности пищи. Меню пациентки с ГСД должно обеспечивать поступление основных витаминов и питательных веществ, улучшать работу желудочно-кишечного тракта. Правила питания беременной:

есть понемногу и часто (3 основных приема пищи и 3 перекуса);
выпивать более 1,5 л жидкости в сутки;
регулировать количество углеводов до 40%, белка – до 40%, жиров – до 20%;
увеличивать в рационе количество клетчатки, ведь она адсорбирует и выводит глюкозу из кишечника.

В меню беременной обязательно должны быть овощи, фрукты, рыба, мясо, зелень. Разрешенные продукты:

все виды капусты;
вся зелень;
огурцы;
кабачки;
редис;
баклажаны;
сырая морковь;
грейпфруты;
клубника;
вишня;
яблоки;
лимоны;
авокадо.

Нельзя надолго откладывать или пропускать установленное время еды. Для женщины с ГСД устанавливается полный запрет на сахар, выпечку, сахаросодержащие десерты, продукты быстрого приготовления. При сахарном диабете беременных нельзя прибегать к полному голоданию и доводить себя до истощения. Чтобы снизить уровень глюкозы в крови, следует ограничить потребление насыщенных жиров до 10%. Для этого готовить надо исключительно на растительном масле, переходить на нежирные сорта мяса и рыбы. К запрещенным продуктам относятся:

сало;
копчености;
жирные рыбные или мясные бульоны;
сливочное масло;
молочная продукция с высоким содержанием жиров;
соленья, маринады;
свежеприготовленные фруктовые соки;
виноград;
бананы;
арбуз;
дыня;
тыква;
финики;
картофель;
вареная морковь.

Физические упражнения

Снизить инсулинорезистентность и не набрать лишний вес помогут регулярные физические упражнения. Программа нагрузок составляется индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от уровня подготовки и состояния здоровья. Упражнения для беременных низкоинтенсивные – это аквааэробика, плавание, быстрая ходьба. Не разрешается выполнять движения, лежа на животе или спине, поднимать ноги или туловище. Не подходят виды спорта, которые могут нанести травму: катание на лошади, велосипеде, роликах, коньках.

Минимальное время для физических упражнений при гестационном диабете – 150 минут в неделю. При любом недомогании нагрузку следует прекратить, при хорошем самочувствии – возобновить. Примеры упражнений для беременных с данной эндокринной патологией:

Сядьте на пол, руками обопритесь сзади. Поворачивайте туловище вместе с головой сначала в одну сторону, затем в другую. Дышите ровно, не задерживайте дыхание. Повторяйте движения по 5 раз в каждую сторону.
Лягте на левый бок, обе руки вытяните перед собой, положите их друг на друга. Медленно поднимайте правую руку и максимально отведите назад, не поворачивая голову и корпус. Зафиксируйтесь на несколько секунд, затем возвращайтесь обратно. Выполните 4 упражнения, затем повернитесь на правый бок и повторите то же самое.
Сядьте на пол, бедра и колени прижмите друг к другу, пятки положите под ягодицы, руки вытяните перед собой. Наклоняйте корпус вместе с головой медленно, стараясь коснуться лбом пола. Затем возвращайтесь обратно. Если живот мешает, то немного раздвиньте колени. Сделайте от 3 до 5 наклонов.

Гестационный диабет и роды

Родоразрешение при сахарном диабете может быть естественным или с помощью кесарева сечения. Тактика назначается в зависимости от параметров таза женщины, веса плода, степени компенсации заболевания. При самостоятельных родах для оценки динамики гликемии проводят мониторинг уровня глюкозы каждые 2 часа, а при склонности роженицы к гипогликемии – ежечасно. Если беременная находилась на инсулинотерапии, то во время родов препарат вводится при помощи инфузомата.

Если инсулин не вводили во время беременности, то решение о его использовании при родах принимается в соответствии с текущим уровнем гликемии. Во время кесарева сечения мониторинг уровня глюкозы проводится до операции, потом непосредственно перед извлечением ребенка, затем после удаления плода и далее каждые 2 часа. При своевременно поставленном диагнозе и достижении во время беременности стабильной компенсации болезни для матери и ребенка прогноз благоприятный.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Беременная женщина иногда получает диагноз гестационный диабет, который имеет неприятные последствия для ребенка. Болезнь возникает даже у людей с отличным здоровьем, ранее не испытывавших проблем с высокой глюкозой в крови. Стоит подробнее узнать о признаках заболеваниях, провоцирующих факторах и рисках для плода. Лечение назначается врачом, а его результаты тщательно отслеживаются до родов.

Что такое гестационный диабет

Иначе сахарный диабет беременных называется гестационным (ГСД). Возникает он при вынашивании плода, считается «преддиабетом». Это не полноценная болезнь, а лишь предрасположенность к нетолерантности к простым сахарам. Гестационный диабет у беременных считается показателем риска возникновения настоящего заболевания второго типа. Болезнь может исчезать после рождения малыша, но иногда развивается далее. Чтобы ее предотвратить, назначают лечение и тщательное обследование организма.

Причиной развития заболевания считается слабая реакция организма на собственный инсулин, производимый поджелудочной железой. Нарушение появляется из-за сбоя гормонального фона. Факторами возникновения диабета гестационного типа считаются:

избыточная масса тела, нарушение обмена веществ, предожирение;
наследственная предрасположенность к общему сахарному диабету в популяции;
возраст после 25 лет;
предыдущие роды закончились рождением ребенка от 4 кг веса, с широкими плечами;
в анамнезе уже был ГСД;
хроническое невынашивание;
многоводие, мертворождение.

Влияние на беременность

Отрицательным считается влияние сахарного диабета на беременность. Женщина, страдающая заболеванием, получает риск самопроизвольного аборта, позднего гестозного токсикоза, инфицирования плода и многоводия. На здоровье матери ГСД при беременности способен повлиять следующим образом:

развитие гипогликемического недостатка, кетоацидоза, преэклампсии;
осложнение сосудистых заболеваний – нефро-, нейро- и ретинопатии, ишемии;
после родов в ряде случаев появляется полноценная болезнь.

Чем опасен гестационный сахарный диабет для ребенка

Не менее опасными являются последствия гестационного диабета для ребенка. С увеличением сахаров в материнской крови наблюдается рост ребенка. Это явление вкупе с избыточной массой называется макросомией, приходится на третий триместр беременности. Размеры головы и мозга остаются нормальными, а крупные плечи могут вызвать проблемы при естественном проходе по родовым путям. Нарушение роста ведет к ранним родам, травмированию женских органов и ребенка.

Помимо макросомии, приводящей к незрелости плода и даже смерти, ГСД несет следующие последствия для ребенка:

врожденные пороки организма;
осложнения на первых неделях жизни;
риск диабета первой степени;
болезненное ожирение;
нарушение дыхания.

Нормы сахара при гестационном диабете у беременных

Предотвратить развитие опасной болезни способно помочь знание норм сахара при гестационном диабете у беременных. Врачи рекомендуют женщинам в группе риска постоянно мониторить концентрацию глюкозы – до приема еды, по истечении часа после. Оптимальная концентрация:

натощак и ночью – не менее 5,1 ммоль/литр;
по истечении часа после пищи – не более 7 ммоль/л;
процент гликированного гемоглобина – до 6.

Признаки диабета у беременных

Гинекологи выделяют следующие первоначальные признаки сахарного диабета у беременных женщин:

увеличение массы тела;
частое объемное мочеиспускание, запах ацетона;
сильная жажда;
быстрая утомляемость;
отсутствие аппетита.

Если сахарный диабет беременных не контролировать, то заболевание способно вызвать осложнения с отрицательным прогнозом:

гипергликемия – резкие скачки сахаров;
спутанность сознания, обмороки;
высокое давление, боли в сердце, инсульт;
поражение почек, кетонурия;
снижение функциональности сетчатки глаз;
медленное заживление ран;
инфекции тканей;
онемение ног, потеря чувствительности.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Выявив факторы риска или симптомы болезни, врачи проводят оперативную диагностику гестационного сахарного диабета. Производится сдача крови натощак. Оптимальные уровни содержания сахара колеблются в пределах:

из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Анализ на сахарный диабет при беременности

Когда предыдущие показатели не укладываются в норму, проводят глюкозотолерантный анализ на сахарный диабет при беременности. Тест включает два измерения и нуждается в выполнении правил обследования больной:

за трое суток до анализа не меняйте режим питания, придерживайтесь обычной физической нагрузки;
за ночь до теста не рекомендуется ничего есть, анализ делается натощак;
берется кровь;
в течение пяти минут больная принимает раствор из глюкозы и воды;
через два часа еще берется проба крови.

Диагноз манифестный (проявляющийся) ГСД ставится согласно установленным критериям концентрации глюкозы в крови по трем лабораторным пробам:

из пальца натощак – от 6,1 ммоль/л;
из вены натощак – от 7 ммоль/л;
после принятия глюкозного раствора – свыше 7,8 ммоль/л.

Определив, что показатели в норме или низкие, врачи назначают тест повторно в период 24-28 недель, потому что тогда возрастает уровень гормонов. Если провести анализ раньше – ГСД можно не выявить, а позже – уже нельзя предотвратить появление осложнений у плода. Некоторые врачи проводят исследование с разным количеством глюкозы – 50, 75 и 100 г. В идеале сделать глюкозотолерантный анализ нужно еще при планировании зачатия.

Лечение гестационного сахарного диабета у беременных

Когда лабораторные пробы показали ГСД, назначается лечение сахарного диабета при беременности. Терапия заключается в:

правильном питании, дозировании углеводной пищи, повышении белков в рационе;
нормальной физической активности, ее рекомендовано повысить;
постоянном гликемическом контролировании сахаров в крови, кетоновых продуктов распада в моче, давления;
при хронической повышенной концентрации сахара назначается инсулинотерапия в виде инъекций, помимо нее других лекарств не назначают, потому что сахаропонижающие таблетки отрицательно действуют на развитие ребенка

При каком сахаре назначают инсулин при беременности

Если гестационный диабет при беременности длителен, а сахар не снижается, назначается инсулинотерапия с целью предотвращения развития фетопатии. Также инсулин принимают при нормальных показаниях сахара, но при выявлении избыточного роста плода, отека его мягких тканей и многоводия. Инъекции препарата назначают на ночь и натощак. Точный распорядок приема узнайте у эндокринолога после консультации.

Диета при гестационном сахарном диабете беременных

Одним из пунктов лечения заболевания считается диета при гестационном диабете, которая помогает удерживать нормальный сахар. Существуют правила, как снизить сахар при беременности:

исключите из меню колбасные изделия, копчености, жирное мясо, отдавайте предпочтение постной птице, говядине, рыбе;
кулинарная обработка пищи должна включать запекание, варку, использование пара;
ешьте молочные продукты с минимальным процентом жирности, откажитесь от сливочного масла, маргарина, жирных соусов, орехов и семечек;
без ограничений допускается употреблять овощи, зелень, грибы;
ешьте часто, но мало, каждые три часа;
суточная калорийность не должна превышать 1800 ккал.

Если в результате диагностических тестов у беременной выявлен ГСД, то врач назначает пациентке диету с ограничением легкоусвояемых углеводов и ежедневное определение уровня сахара в крови или, выражаясь медицинским термином, контроль гликемии. Постоянный самоконтроль гликемии поможет установить, достаточно ли только диеты и физической активности для поддержания нормального уровня сахара или необходимо дополнительное введение инсулина, чтобы защитить плод от пагубного воздействия гипергликемии (повышенного уровня сахара в крови).

В настоящее время существуют различные специальные средства для самостоятельного измерения уровня сахара в крови.
К ним относятся:
1. Приборы для измерения уровня сахара в крови (глюкометры), которые позволяют достаточно точно определить его уровень.
2. Визуальные тест-полоски, пропитанные специальным химическим составом, который, взаимодействуя с каплей крови, изменяет цвет. Однако сравнивая цвет тест-полоски со шкалой-эталоном, можно лишь приблизительно определить уровень сахара (± 2-3 ммоль/л). Это совершенно неприемлемо во время беременности, так как для предупреждения развития осложнений у плода требуется обеспечение максимальной компенсации углеводного обмена. Критериями адекватного контроля ГСД являются:

Сахар в крови натощак Ј 5,2 ммоль/л
Сахар в крови через 1 час после еды Ј 7,8 ммоль/л
Сахар в крови через 2 часа после еды Ј 6,7 ммоль/л

Уровень сахара в крови, превышающий вышеуказанные цифры, называется гипергликемией.
Безболезненное проведение обследования помогают обеспечить специальные автоматические устройства для прокалывания кожи пальцев.
Ваш доктор поможет Вам правильно выбрать средства самоконтроля и подскажет, где их можно приобрести.

Вы должны проводить измерения уровня сахара в крови не менее 4 раз в день. Если Вам назначена только диетотерапия, измерения проводятся натощак и через 1 или 2 часа после основных приемов пищи (время проведения самоконтроля определит Ваш доктор). Если Вы получаете инъекции инсулина, то контроль необходимо проводить 8 раз в день: натощак, до и через 1 или 2 часа после основных приемов пищи, перед сном и в 3 часа ночи.
Компенсация углеводного обмена значительно снижает риск развития позднего токсикоза беременных и диабетической фетопатии (ДФ). Вот почему так важно проводить регулярный самоконтроль глюкозы в крови 4-8 раз в день. Если Вы находитесь на диетотерапии, то контроль сахара после еды позволит оценить эффективность диеты и определить влияние различных продукты питания на уровень гликемии. По мере роста плаценты, увеличивается количество гормонов беременности, которые снижают чувствительность клеток организма матери к инсулину. Регулярный самоконтроль уровня сахара в крови позволяет вовремя назначить инсулинотерапию в случае сохранения гипергликемии.
Обязательно ведите дневник самоконтроля, где Вы должны отмечать показатели уровня сахара в крови, количество съеденных углеводов, дозу инсулина, цифры артериального давления и веса. Регулярный самоконтроль поможет Вам правильно оценивать происходящие изменения в Вашем организме, безбоязненно принимать самостоятельные решения в изменении тактики инсулинотерапии, снизить риск осложнений беременности и СД, родить здорового малыша. Обязательно приносите с собой Ваш дневник на каждый визит к врачу-эндокринологу.

Оценка эффективности диетотерапии, инсулинотерапии и самоконтроля проводится с помощью исследования уровеня фруктозамина (соединение белка альбумина с глюкозой). Показатель фруктозамин можно рассматривать как среднее значение уровня глюкозы в крови в течение 2 недель, предшествующих исследованию. Исследование фруктозамина дает возможность быстрее отреагировать на декомпенсацию углеводного обмена. Нормальным считается содержание фруктозамина в пределах 235-285 мкмоль/л.

Помимо контроля уровня сахара в крови, необходимо контролировать наличие кетоновых тел в моче. Мы уже обсуждали, что кетоновые тела это продукты распада клеточного жира. Они могут появляться при ограничении углеводов в диете. Их значительная концентрация при неадекватной инсулинотерапии или при голодании (например, "разгрузочные дни"!) могут оказывать пагубное влияние на плод, так как снижается доставка кислорода к его органам и тканям. Поэтому, во-первых, разгрузочные дни во время беременности исключаются! Во-вторых, контролируйте кетоновые тела в следующих ситуациях:

· утром натощак для оценки адекватности употребления углеводов,
· если гликемия при двух-трех исследованиях подряд выше 13 ммоль/л,
· если Вы ели углеводов меньше, чем обычно.

Для определения кетоновых тел в моче используются специальные тест-полоски, которые покрыты химическим составом, реагирующим с кетоновыми телами мочи. Такую тест-полоску можно подставить под струю мочи или опустить ее на несколько секунд в емкость с мочой. При наличии кетоновых тел тест-поле полоски изменяет свой цвет. Интенсивность окраски зависит от их концентрации, определить которую можно при сравнении цвета тест-полоски со шкалой-эталоном.

О наличие кетоновых тел в моче необходимо сообщить Вашему доктору. Он поможет Вам разобраться в причине их появления и даст соответствующие рекомендации.

В домашних условиях Вы также можете самостоятельно контролировать артериальное давление и прибавку в весе.

Верхней границей нормы артериального давления для беременной женщины является 130/85 мм рт. ст. Однако если Ваше нормальное давление до беременности и в I триместре составляло, например, 90/60 мм.рт.ст., то давление 120-130/80-85 мм рт. ст в III триместре беременности для Вас должно быть причиной внепланового визита к врачу. Артериальная гипертензия представляет угрозу для вынашивания беременности.

Как правильно измерять артериальное давление?
Прибор для измерения давления - тонометр - состоит из нескольких частей:
Манжетка: Должна соответствовать размеру руки. При обхвате плеча менее 40 см используется манжетка стандартного размера, более 40 см - большого размера.
Шкала: Когда воздуха в манжете нет, стрелка должна находиться на нуле, деления должны быть хорошо различимы.
Груша и вентиль: Вентиль регулирует скорость падения давления в манжете. Накачивание и спуск воздуха должны происходить свободно.
Фонендоскоп: используется для выслушивания шумов, возникающих при движении крови.
· Перед измерением отдохните 5 минут в положении сидя.
· Накладывайте манжету с такой плотность, чтобы под нее можно было подвести палец.
· Перед первым измерением найдите место пульсации артерии в локтевой ямке, наложите на это место мембрану фонендоскопа.
· Вложите "оливы" фонендоскопа в уши так, чтобы они плотно закрывали слуховой проход.
· Положите шкалу тонометра так, чтобы были хорошо видны деления.
· Руку, на которой будет проводиться измерение, надо освободить от одежды, положить на стол, разогнуть и расслабить.
· Другой рукой возьмите грушу, завинтите большим и указательным пальцем вентиль, быстро накачайте в манжетку воздух до значения примерно на 30 мм рт.ст. выше Вашего предполагаемого систолического ("верхнего") давления.
· Немного отверните вентиль и медленно выпускайте воздух. Скорость падения давления должна быть не более 2 мм рт.ст. в секунду.
· Величине систолического давления соответствует первый удар из не менее двух следующих друг за другом ударов.
· Величине диастолического ("нижнего") давления - цифра, при которой удары перестают выслушиваться
· После того, как удары смолкли полностью, откройте вентиль.
· Запишите полученные результаты в дневник самоконтроля.

Контроль веса необходимо проводить еженедельно утром, натощак, без одежды, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Только при соблюдении таких условий Вы получите достоверную информацию о прибавке в весе. Прибавка в весе у каждой беременной женщины может быть абсолютно индивидуальной. Однако в III триместре беременности прибавка в неделю более 350 г может служить предупреждающим симптомом скрытых отеков. Симптомы явных отеков, а также другие симптомы позднего токсикоза беременных, требующие срочной медицинской помощи, см. в статье "Как ГСД влияет на течение беременности".

Для своевременного предупреждения и выявления этих состояний необходимо, помимо вышеперечисленных параметров, каждые две недели контролировать:
· общий анализ мочи,
· микроальбуминурию (МАУ) - появление микроскопического количества белка в моче,
· посев мочи (наличие бактерий в моче) - показатель воспалительного процесса в почках, если в общем анализе мочи содержится много лейкоцитов.

Как проводится наблюдение за развитием и состоянием Вашего малыша.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Это исследование с помощью аппарата, испускающего ультразвуковые волны и создающего изображение органов и тканей матери и плода на экране. Исследование безопасно для здоровья матери и ребенка. С помощью УЗИ устанавливается срок беременности, определяется месторасположение плаценты, размеры плода, его положение, активность, дыхательные движения, объем околоплодной жидкости, а также пороки развития и признаки диабетической фетопатии. Ультразвуковое исследование кровотока в сосудах матки, плаценты и плода называется доплерометрия.

КТГ - кардиотокография .

Тест используется для подтверждения хорошего состояния ребенка и основан на принципе ускорения сердцебиения плода во время его двигательной активности. Для этого на живот беременной помещаются специальные датчики, которые регистрируют сокращения матки и сердцебиение плода. При каждом движении плода женщина должна нажать специальную кнопку на записывающем приборе. Движения ребенка могут быть спонтанными или вызываться путем внешнего воздействия, например, поглаживанием живота матери. Запись сердцебиения плода производится во время его движения. Если частота сердечных ударов возрастает, то тест считается нормальным.

Движения плода.

Активность плода отражает его состояние. Если Вы хорошо ощущаете движения плода, не отмечаете снижения их частоты или интенсивности, то ребенок здоров и нет угрозы его состоянию. И наоборот, если Вы отмечаете определенное уменьшение частоты и интенсивности движений плода, то он может находиться в опасности. Ваш доктор попросит Вас самостоятельно считать движения ребенка в последнем триместре беременности. Нижней границей нормы считается 10 сильных толчков за последние 12 часов или 10 шевелений за 1 час. Если Вы не чувствуете шевеления плода или количество движений было меньше, чем обычно, срочно обратитесь к врачу!

Как ГСД влияет на роды и кормление грудью?

Если диабет под хорошим контролем, Ваше состояние удовлетворительное, акушерский анамнез не отягощен (соответствуют размеры плода и таза, головное предлежание плода и т.д.), ребенок обычных размеров, то Вы можете рожать через естественные родовые пути. Показаниями к кесареву сечению будут являться наличие у плода признаков диабетической фетопатии, нарушение его жизнедеятельности, осложнения беременности, такие как артериальная гипертензия, нарушения функции почек и др.

Во время родов значительно изменяется потребность в инсулине. Резко снижается уровень контринсулиновых гормонов беременности (так как плацента перестает их вырабатывать), и восстанавливается чувствительность клеток к инсулину. Во время родов Вам даже могут вводить внутривенно раствор глюкозы для предупреждения гипогликемии. После родов введение инсулина Вам, скорее всего, не понадобится, уровень сахара крови вернется в пределы нормы.

Кормление грудью не противопоказано. Это помогает быстрее восстановить форму, снизить вес после родов, так как на синтез молока тратится значительный запас калорий, накопленный во время беременности. Примерно 800 килокалорий в день в первые 3 месяца после родов, а в последующие 3 месяца даже немного больше.

Самую большую пользу от грудного вскармливания получает, конечно же, Ваш малыш. С грудным молоком ему передается защита (иммунитет) от инфекций и все необходимые питательные вещества в идеальных пропорциях.

Как гестационный диабет отразится на вашем здоровье в будущем?

У большинства женщин ГСД исчезает после родов. Через 6-8 недель после рождения ребенка Вам необходимо провести нагрузочный тест с 75 г глюкозы, чтобы исключить СД типа 2. Если после родов будет сохраняться потребность в инсулине, то не исключено, что у Вас во время беременности развился СД типа 1. Обязательно обратитесь к Вашему доктору для дополнительного обследования и подбора адекватной терапии.

Около половины всех женщин с ГСД заболевают СД типа 2 через несколько лет после беременности. Поэтому следует ежегодно проверять уровень сахара в крови натощак. Снизить риск диабета Вам помогут регулярные физические упражнения и поддержание нормальной массы тела.

Как ГСД отразится на здоровье вашего ребенка в будущем?

Чаще всего женщин с ГСД волнует вопрос:" А у моего ребенка после рождения разовьется сахарный диабет?" Ответ: "Скорее всего, нет". Однако такие дети чаще всего страдают избыточной массой тела, нарушением обмена веществ. Они входят в группу риска по развитию СД типа 2 в дальнейшей жизни. Профилактикой этих заболеваний является правильное питание, физическая активность и поддержание нормальной массы тела.

Планирование беременности
Следует помнить о повышенном риске развития ГСД в следующую беременность. Поэтому беременность Вы должны планировать. Это означает, что зачатие следует отложить до тех пор, пока Вы не пройдете комплексного обследования у эндокринолога и гинеколога, а также у других специалистов при необходимости.

См. также:

Календарьбеременности по неделям расскажет вам о развитии плода, как происходит оплодотворение, когда закладываются основные органы, когда появляется сердцебиение и движения, как он растет, и что может чувствовать. Вы узнаете, как могут измениться ваши ощущения и ваше самочувствие, получите рекомендации, как справиться с возникающими проблемами.

Составь свой календарь беременности. Его можно поставить себе в подпись на форуме или конференции, а также поставить его на личную страничку или свой сайт.

Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров. Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы. Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.

При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.

Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уровень сахара венозной плазмы крови ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины

Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны !

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности — в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу. Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности. В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается. Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:

Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
Преждевременных родов.
Многоводия.
Урогенитальных инфекций.
Развития плацентарной недостаточности.
Высокой частоты оперативного родоразрешения.
Тромбоэмболических нарушений.
Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
Диабетической фетопатии новорожденного.
Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
Поражения центральной нервной системы новорожденного.
Пневмонии новорожденных.
Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.

Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:

Женщинам, имеющим ожирение.
Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.

Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно, необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме. Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.

Как правильно проводить самоконтроль гликемии

Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).

На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно).

При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).

Каковы цели лечения гестационного диабета

Гликемия натощак — строго менее 5,1 ммоль/л
Гликемия через 1-1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов , поскольку их безопасность во время беременности не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит. Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация

Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.

Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.

Подведем итоги

Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.

Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!

Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна